Enfermería en Neurointensivismo
Enfermeria en neurointensivismo
Este foro ha sido creado para discutir temas de interes, relacionados al cuidado por parte de enfermeria en pacientes neurocriticos. Modera inicialmente el Lic. Ramiro de la Fuente Pequeño.
 
Tema Autor
Asunto: Inmovilización del paciente Agitado
2005-07-01 16:26:17
En nuestra unidad, una vez retirada la sedación del paciente neurocrítico, observamos que estos generalmente se despiertan agitados y poco colaboradores, se ha utilizado Haloperidol y algunos casos alprazolam, sinembargo su agitación psicomotora persiste, haciendo necesario que se inmovilizen con amarres que muchas veces les causan laceraciones y peor aún , ocurren accidentes como retiro de tubos y cateteres por su constante movimiento de la cabeza, me gustaría conocer como manejan estos pacientes en otras partes del mundo y como fijan los tubos orotraqueales. En la UCI de nuestro Hospital, actualmente colocamos cinta adhesiva (esparadrapo) sobre bigote y mejillas, no obtuvimos buenos resultados con la banda completa que va detrás del cuello, ya que con el deslizamiento de las secreciones y el sudor, aparecian dermatitis de contacto y hongos. Espero aportes. Vicky Muñoz- Colombia
 
 
Respuestas Autor
Re: Inmovilización del paciente Agitado
Definitivamente es algo muy importante la revisión constante del estado de conciencia y es por eso que se desteta al paciente de los medicamentos que lo mantienen dormido o tranquilo, pero recordando la importancia del manejo de enfermería en el paciente neuro critico es tomar todas aquellas medidas profilácticas de confort y protección para evitar estas calamidades. Respecto a la fijación de los tubos y/o sondas en algunos países se realiza con la cita adhesiva Ten soplas y tratan de estar cambiando el lugar de fijación mínimo cada 12 horas con la finalidad de mantener aseado y evitar las ulceras.

Pero en algunos otros países o ciudades manejan la fijación de tubo o sondas con mascaras las cuales se fijan a la parte posterior del cráneo y tienen orificios removibles para los diferentes tamaños de los tubos o sondas y los diferentes lugares de inserción.

Este ultimo ha dado muchos ventajas ya que no tiene contacto con la piel, evita ulceras y protege las sondas o tubos.

Es muy importante recordar que en las fijaciones de extremidades en los pacientes hay que tomar en cuenta los derechos internacionales de los pacientes y comentarlos con la familia para que este enterado de el por que de ese procedimiento.
2005-07-04 11:59:21
Re: Inmovilización del paciente Agitado
LA RETIRADA DE LA SEDACIÓN CONVENCIONAL EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO ES UN RETO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERIA, YA QUE LOS EPISODIOS DE AGITACION APARECEN CON FRECUENCIA. NO ESTOY DE ACUERDO CON EL USO DE INMOVILIZADORES EN NINGUN TIPO DE PACIENTE Y EL DESARROLLO DE NUEVAS ALTERNATIVAS FARMACOLOGICAS NOS PERMITE NO HACERLO. ESPECIFICAMENTE EN NUESTRA UCI JUSTO ANTES DEL RETIRO DE LA SEDACION CONVENCIONAL (PROPO, MIDAZOLAM O FENTANILO) INICIAMOS INFUSION DE DEXMEDETOMIDINA UN AGENTE ALFA DOS AGONISTA QUE PROVEE SEDACION CONSCIENTE SIN DEPRESION RESPIRATORIA. ESTO NOS PERMITE TENER UN PACIENTE TRANQUILO, COMODO, Y A LA VEZ SIN ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA QUE IMPIDA UNA ADECUADA VALORACION NEUROLOGICA. AL MISMO TIEMPO FACILITA LA EXTUBACION.
LA INMOVILIZACION DEL PACIENTE SIN SU CONSENTIMIENTO O EL DE SU FAMILIA TIENE IMPLICACIONES LEGALES NEGATIVAS PARA EL MD Y EL PERSONAL DE ENFERMERIA
DRA. TRINIDAD M PLATA
MD UCI CLINICA DEL COUNTRY
BOGOTA COLOMBIA
2007-04-21 11:14:14
Re: Inmovilización del paciente Agitado
Saludos desde Venezuela. Con relacion a la agitacion posterior al uso de sedantes y relajantes en el usuario con afeccion neurológica, existen muchos aspectos que intervienen en el desarrollo del mismo y parte de ello tiene que ver con la lesión previa de ingreso o aquella que desarrollo durante la evolución clínica. Si bien es cierto que la aparicion de nuevos medicamentos como la DEXMEDETOMIDINA han reducido en alto porcentaje este problema en Terapia Intensiva Convencionales - Neuroquirúrgicas o unidades de Trauma, tambien es real que como toda sustancia tiene efectos adversos y debe usarse bajo vigilancia y monitoreo de la hemodinamia en general. En nuestro caso el uso del Haloperidol no nos ha proporcionado grandes ventajas en comparación con otros productos como benzodiazepinas o el Propofol. La contencion mecánica o el amarre debe realizarse en forma acolchada, sin presión sobre las zonas de iriigacion y pulso, el movimiento de la cabeza debe ser controlado con almodillamiento lateral y terapia encimática, es decir en encima del paciente. La fijacion del tubo comercial esta recomendada sin embargo limita mucho la higiene bucal tan importante en estos casos y más aún en pacientes con sialorrea. Nosotros utilizamos la fijación Arnés Modificada la cual inicialmente fúe utilizada en España con tela y actualmente en nuestra UCI usamos esparadrapo convencional con fijacion que permite al paciente el rasurado, puede tener bigote y mejor aún, evita la compresion sobre el retorno venoso desde las yugulares.

Saludos

Jaime Castellanos
Enfermero Intensivista
Venezuela.
2009-08-18 22:32:50
 
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